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OPLL 压迫超 60%:前路手术疗效更好

  • 来源:互联网
  • 时间:2017-11-05

  颈椎 后纵韧带骨化(OPLL)常累及多节段,治疗方法为手术减压,但手术入路存在争议。后路手术简单,并发症少,风险为 OPLL 继续进展,对于后凸和骨块大的患者,疗效有限。前路的优点为 OPLL 的切除、脊髓完全减压,前路融合利于恢复颈椎前凸。然而,前路手术并发症多,无法处理长的骨化或累 C2 的骨化。总体而言,前路手术技术要求高,手术相关并发症率高。

  韩国西延世大学富兰斯医院神经外科的学者进行了一项回顾性病例研究,提出 ACDF 治疗 OPLL 颈椎病:脊髓高信号大、骨化深和高龄预后差,文章于 2015 年 5 月发表在 Spine J 上。

  该回顾性病例分析共纳入 71 例 OPLL 型颈椎病行 ADF(前路减压 融合)的病例,以及 64 例颈后路椎板成型的病例,随访时间分别为平均 48 月和 41 月。手术疗效即神经功能以 JOA 评分进行评估,术后术前 JOA 评分比较以判定神经功能改善情况。

  评估与神经功能有关的指标包括:年龄,性别,体重指数,糖尿病,吸烟史,OPLL 类型(连续型,节段型,混合型或局限型 4 种),OPLL 形状(分为平台形和山形),OPLL 压迫比(侧位片或 CT 上骨块最大前后径 / 同平面椎管前后径),MRI 髓内高信号,颈椎曲度。

  根据 MRI 矢状位 T2 相,将髓内高信号分为:0 级:无,1 级:局限于单个椎间盘水平;2 级:超出单个椎间盘水平(图 1)。

  图 1 颈椎 OPLL 压迫致脊髓内高信号的 T2 相代表 MRI。左图:0 级,无脊髓内高信号;中间:1 级,脊髓内高信号,C4/5 椎间盘水平;右图:髓内高信号超过 1 个椎间盘水平。

  研究结果显示,对于 OPLL 压迫比超过 60% 或存在脊髓内高信号的颈椎 OPLL 患者,ADF 手术疗效优于颈后路椎板成型术。压迫比高,高信号级别高与神经功能恢复差相关。高龄亦与神经功能恢复差相关。年龄,体重指数,糖尿病,吸烟史,OPLL 类型,形状,颈椎曲度与恢复率无关。

  上述结果显示,对于颈椎 OPLL 压迫比超过 60% 或 MRI 颈髓内有高信号的患者,前路减压 融合疗效良好。脊髓内高信号范围大、OPLL 骨化深和高龄与手术疗效差相关。对于颈椎 OPLL 患者,术前评估颈髓内高信号,OPLL 骨块压迫比,对于选择合适入路和预判手术疗效,至关重要。

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