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扳机指不用愁 单次皮质激素注射长期效果佳

  • 来源:互联网
  • 时间:2018-11-02

  普通人群中扳机指的发病率约为 2.6%,在糖尿病患者中则可达 4%-10%,保守治疗方式以局部皮质激素注射为主。既往研究报道局部皮质激素注射 1-3 次治疗新发扳机指的成功率为 61%-84%。治疗失败通常与年纪较轻、糖尿病、症状持续时间较长、多发性病变等因素有关。

  但相关研究多数报道的是注射后最短 4-12 个月,最长 1-3 年之间的短期随访效果,因此对于注射后的长期随访效果仍然不清楚。

  美国学者 Wojahn 博士等进行了一项回顾性研究,探讨单次皮质激素注射治疗扳机指的长期疗效,并了解影响治疗成功率的因素以及注射后 10 年的治疗失败率。

  收集了 2000 年 1 月至 2007 年 12 月之间诊断为扳机指并接受单次皮质激素注射治疗的病例资料。记录患者年龄、性别、注射日期、病变手指、Green 症状分级、是否为多指病变、注射时是否存在糖尿病等。所有病例的注射均以相同方案进行:于屈指肌腱 A1 腱纽部呈 45o 角注射 1mg 40mg/mL 甲泼尼龙和 0.5-1ml 1% 利多卡因的混合液。

  该研究的主要指标以局部注射皮质激素后需要再次注射或手术松解为治疗失败。而以注射至末次随访时症状无复发或未曾针对病变手指进行其它处理为治疗成功。未登记随访资料的患者通过电话随访了解注射后是否存在症状复发或接受过其它治疗。

  研究发现女性患者单次注射后治疗成功率显著优于男性患者;单指病变治疗成功率显著优于多指病变患者;患者年龄、症状分级、以及是否患有糖尿病与治疗成功率之间无显著关系。

  Cox 回归分析提示性别与多指病变之间具有显著的相互作用,表明单指病变的女性患者经单次皮质激素注射后长期效果良好的可能性最大,Kaplan-Meier 生存分析结果提示注射后 1 年内治疗失败率呈线性改变,2 年后生存率达平台期改变。

  通过上述研究,研究人员最终认为女性和单指病变经单次注射后长期疗效良好,但由于两者具有明显的相互作用,因此单纯将女性性别和多指病变作为治疗成功的预测因素可能并不合适。

  由于 84% 的治疗失败发生于注射后 24 个月以内,因此 2 年后仍然无症状复发的患者更可能保持长期良好的疗效。多数病例接受一次注射可能就足以改变扳机指病变的局部生理学环境并无限期地阻止症状的复发。

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